病人，男，70多岁。过去史： 高血压，冠心病。平时没什么异常。一天中午，在一个饭馆吃了什么东西。晚上开始呕吐，一小时4-5次，然后是腹痛，腹泻。第二天早晨才来到医院。急诊室化验，血钠125。要求收入院。
Nurse practitioner (NP)去收病人。我先查了一下计算机。病人以前血钠正常。很可能是脱水导致抗利尿激素（ADH）增加，导致低血钠。治疗就是输液，0.9% 生理盐水。一般ADH 升高导致的低血钠，生理盐水加重低血钠。因为尿液浓缩，拍出更多的钠，剩余的水留在体内。但是脱水导致的低血钠，补充液体，就阻止了ADH（抗利尿激素）的分泌，从而纠正低血钠。
我告诉NP 怎么处理这个病人，就去忙其它病人。 这个病人简单，不再注意。把其它病人处理完了，再回头看这个病人。NP 已经收了病人，下了输液医嘱。看了看这个病人的化验，早晨5点血钠125，下午3点135。血钠纠正太快。此外，病人入院后6-7个小时，尿量是2000 ml 多。
我晕。既然是脱水，怎么会有那么多尿？还是去问问病人吧。
病人看起来有一点糊涂，但是交谈基本正常。低血钠治疗原则，如果神智糊涂，需要滴注3%生理盐水几个小时。否则可以慢慢纠正。一天增加钠的速度，不超过6 meq。 这个病人10小时，血钠增加10 meq。病人说他的肾脏科医生告诉他要多喝水，不知道为什么。 但是既然他入院前呕吐那么厉害，不可能喝多少水。
体检基本正常。
病人可能是吃了不干净的食物，导致食物中毒。食物中毒，是食物的细菌繁殖，产生毒素。吃了以后，毒素引起症状。吃了以后几小时就发病。如果是食物里的细菌，到了胃肠道再繁殖引起症状，时间更长。
低血钠又是什么原因？也许如前面所述，脱水-抗利尿激素增加。有没有可能喝水太多，稀释血液造成？如果没有恶心呕吐，这有可能。 但是恶心呕吐的病人，不可能喝那么多水。
想不清楚。再把急诊室的医嘱查了一下。 发现急诊室给病人输了1000 ml 生理盐水，快速输（bolus), 然后又给病人注射了20 mg 速尿。 一方面快速输液0.9% 生理盐水，使血钠迅速升高（生理盐水钠浓度是154）。 速尿排水超过排钠，是血钠上升更快。速尿又导致病人进一步脱水。
这个病人，我得继续补液，同时又不能让血钠继续上升。唯一的办法，就是输0.45%的生理盐水，每隔4小时查一下电解质。根据钠，钾浓度调整输液。
病人当天血钠在136左右。第二天，吃喝正常，没有胃肠道症状，血钠138，出院。事后再想一下，估计病人胃肠道症状并不是那么厉害，呕吐期间仍然在大量喝水。 他的低血钠更可能是多饮所致。