矮个子是否需要生长激素治疗？

国内经常有人询问生长激素治疗小孩矮个子的问题。 将回答放在这里，以免以后重复回答。

故事通常是这样：父母带小孩去看医生，医生说，你的小孩个子矮，应该打生长激素。再也没有其它什么信息或交流。

如果小孩确实很矮小，首先需要排除其它原因：营养不良，内分泌异常，皮质激素升高，感染。 此外，是否有生长激素分泌不足。如果小孩确实生长激素分泌不足，经过试验室检查证实，自然可以补充生长激素。

大部分矮个子小孩，生长激素分泌正常。这些儿童，包括三类：
1. 原因不明的矮个子（Idiopathic Short Stature ISS ）。低于同龄人平均身高2 个标准差（SD)。排除内分泌、代谢及其它可以影响身高的疾病。
2. 家族性矮小。
3. 生长/青春期延迟。

第三不需要生长激素。1，2 往往重叠。 是否该用生长激素治疗，有争议，更多是倾向不用。因为：
1. 作用有限，作用不确定。大部分符合治疗标准的儿童，即使用了生长激素，身高也不会超过平均身高。最多就增加4-6厘米。疗效个体差异太大，有的儿童可能完全没有反应。效果无法预料。
2. 大部分时候，身材矮小并没有引起心理障碍。
2. 价钱太昂贵。在美国是平均每厘米4万美元。

FDA批准对ISS使用生长激素，但是门槛很高：只有低于平均身高2.25 SD （人群分布98.8%以下），或者预测成年身高，男低于1.6 米，女低于1.5 米。 按照这个标准，国内有多少小孩应该使用生长激素？ 这是美国人的标准，中国人的标准是不是还应该低一点？

虽然FDA批准，其他大多数国家都禁止用生长激素治疗矮个子，包括欧盟国家。美国儿科内分泌协会，药物治疗委员会和伦理委员会（Drug and Therapeutics Committee and Ethics Committee of the Pediatric Endocrine Society）2016年的指南【1】：
1. 即使符合FDA使用指征，也要与家长讨论。反对不加区别，对每一个低于2.25 SD 的儿童使用生长激素。
2. 使用后一年之内，重新评定身高及心理影响，以决定是否继续使用。

生长激素使用方案不少，大同小异。治疗方案之一：
1. 开始剂量：40 微克/公斤/天，皮下注射。
2. 检查胰岛素样生长因子1（ insulin-like growth factor 1 IGF-1）。根据IGF-1 调整生长激素剂量，维持IGF-1高于同龄同性别儿童平均值一个SD。
3. 一年后评估疗效。如果身高生长速度超过通常的50%， 或者至少 一年2.5cm, 继续治疗。直到反应不好，或到达青春期。
4. 疗效不好则停止。
5. 最后，大把掏钱不能心痛，但是期望值不要太高。

参考
【1】https://www.pedsendo.org/education_training/healthcare_providers/consensus_statements/assets/FINAL_GH_CGL.pdf