有时候在校友微信群讲故事，大部分与医学有关，大部分是抄袭。在华夏文摘炒炒陈饭。
故事发生在麻省总医院（Massachusetts General Hospital MGH)。Case 28-2013 — A 52-Year-Old Man with Cardiac Arrest after an Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2013; 369:1047-1054
MGH 大概算世界上数一数二的医院。
病人52岁，有高血压、高血脂和冠心病。12年内放了3个支架。一天早晨8：30，女朋友发现他躺在地上，昏迷不醒。立刻呼叫911。病人随后清醒，抱怨心绞痛。
救护车上作的心电图，显示大面积心肌梗塞。左室下壁、左室侧壁和右室，ST 段上抬。典型的ST段上抬心肌梗塞。病人再次失去知觉。
到了急诊室，病人清醒过来。接着，突然发作室性纤颤，心跳骤停，再次神志不清，并且发生短时间癫痫。马上进行心肺急救（Cardiopulmonary resuscitation CPR) 。挤压胸壁心脏，电击除颤。一共电击了九次，仍然不能恢复正常心率，仍然室性纤颤。
按照惯例，心肌梗塞要马上作冠脉造影，发现阻塞则安支架（door to balloon 90 minutes)。 但是心跳骤停，首先得回复心跳和正常节律。
急诊室医生认为，这个病人无法恢复正常节律，是因为心肌大面积缺血。不恢复冠状动脉血流，就无法恢复正常节律。与心导管组联系。决定马上作冠脉造影、安支架。立即把病人送到导管室。一边推车，一边作CPR。到了导管室，一边作CPR，一边做冠脉造影。造影发现右冠状动脉阻塞。停止CPR 5秒钟，把支架安上。再次电击除颤，仍然不能恢复正常节律。又作造影，发现冠状动脉左前降支（LAD）也有堵塞。安上又一个支架。电击除颤仍然不成功。
医生们认为，CPR时间太久，心脏扩张，心肌纤维过度牵张，所以除颤不能成功。只能作体外循环，让血液绕过心脏，从而使扩张的心脏缩小。于是传呼体外循环组。
体外循环组随之赶到。先插一根导管到右心房。再插一根导管到股动脉。血液从右心房，流经人工肺脏，再回到股动脉。从股动脉倒灌心脏脑部。
体外循环开通后，再次除颤，终于成功。心脏恢复正常节律。但是力量微弱，几乎引不起血压波动。至少病人恢复了血液循环。
从心跳骤停开始，到心脏恢复正常节律，前后90分钟。90分钟持续CPR，并作了冠脉造影，安放了两个支架，建立了体外循环。
以后继续体外循环，同时低温治疗。72小时后，停止体外循环，病人恢复自主血液循环。以后病人有几次反复。但是最终出院，神经系统没有一点损伤迹象。
大脑缺血5分钟，脑细胞死亡。一般而言，CPR 30分钟后不能恢复，放弃抢救。这个病例，打破眼镜。
该病例展示了锲而不舍的医疗行为，以及医生的不轻易放弃的情怀，终致抢救成功。
（附言：关于“越南战争”系列文章是我所写。有空闲请阅并提出批评。多谢。）
谢谢Jim 前辈评论。 这篇文章是NEJM 上的病例系列之一。大部分病例，给我印象都不深，我也只是扫一眼而已。那些病例一般是不常见的疾病，诊断把什么都作完了，自然就诊断出来了。这个病例，给我最深的印象是，CPR作了90分钟，90分钟内CPR 的同时，又作了那么多操作。
“越南战争” 内容丰富，很多是第一次听说。评论可以在https://ciaos.org/modules/newbb/viewtopic.php?viewmode=flat&order=1&topic_id=90537&forum=2 看到。华夏文摘读者一般在讨论区评论。如果你在华夏文摘登记，可以参与讨论，那样更好。
看到了你的评论，非常感谢！
关于参考文献，由于版面限制，已全部删掉，以精简篇幅。下一篇系列（红色高棉）将会修改的更加客观，希望有你的评论。再次谢谢。
Jim 前辈虚怀若谷。
中越战争，红色高棉这类题材，只有大手笔才有胆量和能力写。不仅搜索资料要花费大量的时间精力；鉴别、取舍、整理这些材料，从中梳理出头绪，发现埋在大量资料后面的线索更不容易；而组织这些材料，写出吸引读者的文章，更是难上加难。太简单说不清楚，太复杂使人迷失。太学究化则枯燥，文字太华丽则媚俗。每个作者总是有爱憎，这本来就是写文章的动力之一。但是又得尽量不使自己的爱憎，影响客观的描写。
期待Jim 前辈更多的好文章。到时候一定拜读，谈我自己的感受看法。
清医生精湛本行而且多才多艺，见解深刻。举例：不是撰写科学论文的行家，是不会提到参考文献的。我诚实地说，我极其看重清医生那样的直率朋友，那将很有助于专著。
我花费十多年时间研究了红色高棉兴衰史，查阅了上万篇研究文章，访谈了近200位红色高棉政体下的幸存者，也亲自赴金边访问。越南战争历程只是从中摘出的一小部分，独立成章。其他部分将慢慢供稿。
十年磨一剑，难怪Jim 前辈出手不凡。现在中文网上，微信群里流传广，抓眼球的大多数是浅薄，经不住推敲，煽情的东西。像Jim前辈这么认真写作，不追风的人实在是太少。即使写出来，也不可能像那些浅薄煽情的东西广泛传阅。 但是好作品总是有人欣赏的。
建议Jim前辈发表时，每一篇不要太长。如果文章本身很长，可以分为十几二十几篇发表。一方面每篇末留一些悬念，读者有兴趣追读。更重要的是，今天网上东西太多，人们没有时间看长篇。一旦读了一篇文章，哪怕只读了一点开头，或最初几小段，很少第二天再去读同一篇文章。因为新的文章不断出来。
我一般把我一次发表的文章，长度限制在5页以内（Microsoft word, size 12) 。 只算文字，不算图。
建议极为中肯，每章节的长度在5页以内，很好，将如此分裁。