行医杂记 (15)

晚上10 点左右,急诊室医生Jeff 传呼,说有一个病人,很可能是多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma), 他已经作了骨骼X 光检查(Skeletal survey)。

多发性骨髓瘤是一种血液癌症,骨髓浆细胞恶性繁殖,破坏骨骼,导致贫血、机体抵抗力下降。浆细胞分泌单克隆蛋白,引起肾功衰竭。

我问: 病人稳定吗?Jeff 答稳定。

多发性骨髓瘤是恶性疾病,但不能算急性疾病,不需要马上处理。特别是不需要晚上10 点处理。

我问:能不能送一个会诊单给我,我尽早在门诊看这个病人。
Jeff说:她的病情特别严重。

我来到急诊室。Jeff 给我看骨骼X 光片,我不禁抽一口气。病人的颅骨、胸骨、肋骨、肱骨、盆腔骨、股骨、股骨颈股骨头,到处是透明的圆孔。圆孔处的骨头只有薄薄一层,似乎轻轻一碰,骨头就会断成两段或几段。 此外,11胸椎压缩性骨折。

我去看病人。 Heather近40岁,身体和脸都是胖乎乎的,细细的眼睛和嘴巴,眼角嘴角向上弯,一看就是那种风风火火,随时都会笑,随时都会哭的马大哈。她腰背痛已经6-7个月。家庭医生给她照了脊柱X光,没有发现异常。消炎镇痛药无效,推荐作脊柱推拿(chiropractic)。又作了几个月,疼痛越来越厉害。脊柱推拿师是她的朋友,感到不对头,告诉她到急诊室。

我告诉Heather 骨骼X 光的结果,说很可能是多发性骨髓瘤。我解释了一下什么是多发性骨髓瘤。又说:我还要等蛋白电泳的结果以确诊,此外还要排除癌症。

Heather 惊慌失措,叫道:我还有两个孩子。

多发性骨髓瘤和癌症一样恶性,但是听起来似乎良性一点。我告诉Heather, 癌症的可能性不大。

把Heather 收入院。第二天上午,得到蛋白电泳结果,M蛋白升高。CT 没有发现癌症。多发性骨髓瘤基本上可以确诊,虽然还需要骨髓穿刺活检。CT 是多此一举。

我去告诉Heather, 不是癌症,是骨髓瘤。她的惊恐似乎减轻了一点,仍然是惶惶不安,伤伤心心。

回到办公室,我给附近大医院血液科的值班医生Dr. Martinez 打电话,要把Heather转到她那里。我告诉她Heather 的病史,X 光和蛋白电泳的结果。我告诉她Heather还需要骨科马上会诊,以预防骨折。

听得出Dr. Martinez 也很急,说她马上安排转院。

医院的病床紧,等了两天才把Heather 转过去。有两次,已经说了要出发,又临时取消。Heather的母亲给我说,每次听说要转院,Heather 就焦急不安。我告诉护士,下一次等到救护车已经启动,担架在门口,再告诉Heather。她的妈妈会收拾衣物及卫生用品。

终于送走Heather。 马上就把她忘了。

8-9个月后,收到 Dr. Martinez 一封信,说Heather 的肾功有点低下,问我能不能看看她。

个把月后,Heather 来看门诊。进门来,和我印象中那个惊恐不安,哭哭啼啼,脸色苍白的Heather 完全是两个人。她脸色红润,满脸笑容,看起来健康、充满活力。

Heather的肾功稍微低一点,很可能是多发性骨髓瘤所致。但是一直稳定,我并不担心她的肾脏功能。大部分时间,都在听她讲述过去几个月的经历。

转过去以后,Heather 马上作了双侧半人工髋关节。随后作了化疗,化疗后收集自体骨髓干细胞。然后大剂量化疗,杀死她体内的骨髓细胞,包括惹事的浆细胞。然后作自体骨髓干细胞移植。两个月前,Heather去看Dr. Martinez,问什么时候化疗。Dr. Martinez 说:“你已经治愈了,不再需要化疗。”

Heather 不敢相信:“我真的被治愈了?”

她说:看到别人生病,虽然同情,毕竟体会不深。而自己从死亡边缘回来,才知道其中的痛苦、绝望,和重新获得生命的欢乐。Heather 继续讲述在整个治疗过程中,医生护士对她的关心、体贴。她的眼睛通红,眼泪在眼角打转。

内科疾病,大部分治不好,死不了。我就想不起有几个被我治愈的肾脏病病人。看到这么一个被治愈的病人,是医生最大的回报。虽然Heather 不是我治愈的,至少在她生命最困难的时期,我尽了一点努力,我给了她尽可能的关怀。

我告诉Heather:“ You make today my day.”

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