病人74岁，女。突然昏睡不醒，她老公把她送到医院。
去看病人，她已经苏醒，但是说话颠三倒四。监视器显示心率 40-45，曾经1.8- 2.2 秒时间没有心电图活动（暂停Pause）。
病人说她几次坐在马桶上，突然栽倒。栽倒前没有任何先兆。一次栽倒后骨折。
过去史不清楚。
药物： 服用40多个药物。
多种维生素。
Vit D 每周50万单位。
钙剂。
抗酸药。
抗抑郁 Quetianpin 和Sertralin (Zoloft) 100 mg 每天两次。
甲状腺素50 mcg 每天一次。
叶酸。
维生素B1。
维生素B12。
降压药Amlodipin
泻药 6 个以上： Dulcolas, Sennate, Golytely, Lactulose, Colace。
镇痛药Celebrex。
抗精神病药Clozpine
……
分析：
1. 嗜睡，各种中枢抑制药太多。抗精神病药，抗抑郁药。病人究竟有没有服用指征？
2. 心动过缓， 40 不算太慢。但是暂停 2 秒，有可能导致病人晕厥，导致病人几次坐马桶时栽倒，导致骨折。
3. 心跳暂停的原因又是什么？
病态窦房结综合征，病人窦房结时而停止发出电波。治疗就是安起搏器。
不过，行医原则之一，有什么异常，首先排除医源性疾病，特别是药物所致。把这个病人的药物，重新检查一遍。发现只有抗抑郁药Sertralin 可以导致心动过缓，但是发生率低于1%，可能性太低。
似乎病态窦房结综合征的可能性更大。虽然如此，我决定先停止Sertralin，看病人反应。如果继续心跳暂停，则把病人送去安起搏器。这么观察等待有风险，万一病人心跳太慢，暂停太长，无法抢救呢？
停药后第一天：仍然心动过缓，暂停2秒。病人没有症状。
第二天：没有变化。
第三天：心率70-80/分钟， 暂停1.5 秒。开始改善。
第四天：心率70-80/分钟, 没有暂停。
Sertralin 的半衰期是26小时左右，即每26小时，体内浓度降低50%。4个半衰期（4天8小时）后，体内浓度下降到6.25%，可以认为药物的作用消失。低于1%的可能性让我抓住，避免没必要地安一个起搏器。
这个病人嗜睡、晕厥、骨折，因为服了太多不需要的药物。典型的医源性疾病，普遍现象。
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